Щитовидка наносит удар

Чрезмерная активность щитовидной железы — гипертиреоз (тиреотоксикоз) может испортить карьеру, разрушить брак, словом, ввергнуть в психологический ад, из которого не выбраться без помощи эндокринолога.

Как правило, первоначальный диагноз больному ставят близкие или сослуживцы, жестоко страдающие от его внезапно испортившегося характера и странных причуд. Да и перемены во внешности виднее со стороны. Не спешите прекращать дипломатические отношения с обидевшим вас приятелем, присмотритесь к нему повнимательнее. Возможно, фраза, которую мы раздраженно бросаем в подобных случаях: «Лечиться надо!» — соответствует истине.

Визитная карточка тиреотоксикоза

1. Вашего знакомого словно подменили: стал неуживчивым, конфликтным, бескомпромиссным, агрессивным, обидчивым, плаксивым.

2. В последнее время осунулся, похудел, несмотря на повышенный аппетит.

3. Все время суетится, не может усидеть на месте.

4. Разговаривает быстро и очень эмоционально, перескакивает с мысли на мысль, беспрестанно перебивает собеседника.

5. У него испуганные, неестественно блестящие глаза слегка навыкате, напряженное выражение бледного лица.

6. Воротник рубашки стал тесен, в нижней части шеи появилась припухлость в виде небольшого валика.

7. Периодически вытирает пот со лба, хотя в комнате не жарко. Постоянно конфликтует из-за форточки: отказывается закрыть ее, даже когда холод пробирает вас до костей.

8. Дышит часто и неравномерно, как будто только что пробежал марафонскую дистанцию.

Узнали оригинал, с которого написан портрет? Поговорите с бедолагой по душам о его состоянии, дайте почитать эту статью и предложите несколько тестов на тиреотоксикоз.

Попросите показать язык, вытянуть руки и растопырить пальцы. Мелкая дрожь кончиков пальцев и языка — признак заболевания.

Пусть попробует встать на стул. При тиреотоксикозе сделать это не удается из-за слабости четырехглавых мышц бедер.

Сосчитайте пульс. Получилось больше 90 уд/мин? Нужно сделать глубокий вдох и повторить измерение. Пульс замедлился (менее 90 уд/мин)? Скорее всего, речь идет о вегетативно-сосудистой дистонии — требуется консультация невропатолога. Если и после глубокого вдоха сердце по-прежнему бьется со скоростью 90 уд/мин и более, двух мнений быть не может — это тиреотоксикоз. Необходима помощь эндокринолога!

По пульсу можно не только поставить диагноз, но и определить тяжесть заболевания.

81-100 уд/мин указывают на легкую форму тиреотоксикоза. Щитовидная железа перевыполняет план производства тироксина, который побуждает сердце биться быстрее и нагнетает артериальное давление (АД). В норме оно не должно превышать 140/90 мм рт. ст. При тиреотоксикозе АД изменяется особенным образом: верхняя цифра (систолическое) увеличивается, нижняя (диастолическое) — уменьшается. Как правило, на этой стадии человек становится легче на 6-8 кг (10-15% массы тела), но чувствует себя вполне сносно, сохраняет работоспособность и может пройти курс лечения в домашних условиях под контролем районного эндокринолога.

101-120 уд/мин — тиреотоксикоз средней тяжести. Потеря веса — 20 кг и более. Усиливаются симптомы заболевания — нервная возбудимость, потливость, дрожание кистей рук, появляется сильная слабость, расстраивается работа кишечника (жидкий и частый стул 3-4 раза в день), служебные обязанности становятся в тягость. Такому больному предстоит длительное лечение в стационаре.

121-140 уд/мин — тяжелая форма тиреотоксикоза. Сбросив половину прежнего веса, человек превращается в бесплотную тень с выпученными глазами (пучеглазие — экзофтальм — характерный симптом заболевания), качается от слабости, трепещет всем телом как осиновый лист. Его сердце устает перекачивать кровь в бешеном ритме — о развивающейся сердечной недостаточности свидетельствуют отеки на ногах. О том, чтобы выйти на работу, не может быть и речи: требуется срочная госпитализация и вмешательство специалистов! В этом случае промедление действительно смерти подобно: оно ведет к резкому ухудшению состояния — тиреотоксическому кризу.

Алгоритм помощи при тиреотоксическом кризе

Толчком к нему могут послужить простуда, грипп и любая другая инфекция, а также моральная и физическая травма, хирургическое вмешательство, грубое прощупывание щитовидной железы, перегревание в летнюю жару или из-за слишком теплой одежды зимой, несвоевременная отмена лекарственных препаратов.

Тиреотоксический криз разыгрывается неожиданно, как гром среди ясного неба.

  • Раскалывается голова, стучит в висках.
  • Колет, теснит, давит в груди, загнанно бьется сердце (пульс — до 150 уд/мин и выше); кровяное давление повышается до 150/90 — 180/110 мм рт. ст.
  • Не хватает воздуха — каждый вдох дается с трудом.
  • Лицо резко бледнеет, руки-ноги немеют.
  • Знобит, тело покрывается «гусиной кожей», температура повышается до 40°, все время хочется в туалет «по-маленькому».
  • Охватывает такой страх смерти, что нетрудно и голову потерять, заметавшись по комнате в неописуемом возбуждении.

Остановитесь! Возьмите себя в руки! Справившись с паникой, вы уже одним этим существенно поможете себе.

Действуйте по плану.

1. Вызовите «Скорую»! Обязательно скажите по телефону, что у вас начинается тиреотоксический криз. При таком диагнозе требуется реанимационное лечение.

2. Распахните окно, включите вентилятор или кондиционер. Расстегните верхние пуговицы рубашки, ослабьте ворот, развяжите пояс, сядьте в удобное кресло либо ложитесь в постель, подоткнув под спину несколько высоких подушек: так вам будет легче дышать.

3. Чтобы успокоить сердцебиение, закройте глаза и нажимайте подушечками среднего и указательного пальцев обеих рук на глазные яблоки (по 10 секунд 3 раза в течение минуты). Сработает так называемый глазосердечный рефлекс Ашнера, замедляющий пульс.

4. Примите двойную дозу тиреостатического препарата, назначенного врачом, а также 40-45 капель валокордина или корвалола в небольшом количестве воды либо 20 ландышево-валериановых или ландышево-пустырниковых капель и таблетку нитроглицерина.

5. Ни в коем случае не используйте аспирин (ацетилсалициловую кислоту) и другие жаропонижающие из группы салицилатов (салицилат натрия и салициламид), а также содержащие их комплексные препараты — седальгин, аскофен, цитрамон, свечи цефекон. Салицилаты связываются с белками крови, которые переносят гормоны щитовидной железы — тироксин и трийодтиронин в пределах сосудистого русла. Уступив свое место лекарствам, тиреоидные гормоны выходят на свободу, усиливая проявления тиреотоксикоза. Чтобы сбить температуру, примите 1-2 таблетки амидопирина, протрите тело водкой, уксусом, наполовину разведенным водой, или завернитесь во влажную простыню.

6. Пейте много жидкости: морс, сок, минеральную воду, чай с лимоном. Это поможет снизить температуру и вывести избыток гормонов, разгулявшихся в крови.

Глаза как зеркало болезни

Один из первых признаков тиреотоксикоза — экзофтальм (пучеглазие). Как правило, он бывает двусторонним. Сначала этот симптом даже красит человека: очи становятся больше, ярче, выразительней. Однако нездоровая «красота» обманчива: по мере нарастания тиреотоксикоза пучеглазие усиливается. Из-за этого страдальцу не удается сомкнуть веки даже во сне. Появляется боль в глазных яблоках, слезы текут в три ручья, дневной свет кажется нестерпимо ярким. Нарушается чувствительность роговицы, она покрывается язвами. Отекают мышцы и клетчатка, выстилающая внутреннюю поверхность орбит, слабеют глазные мышцы, возникает косоглазие, изображение начинает двоиться, зрение ухудшается. Когда отек распространяется на зрительные нервы, человек погружается во мрак надвигающейся слепоты. Такое состояние врачи называют эндокринной офтальмопатией.

Чтобы вовремя распознать надвигающуюся беду, каждый, кто страдает тиреотоксикозом, должен наблюдаться не только у эндокринолога, но и у окулиста. Самое главное — нормализовать функцию щитовидной железы. После этого глазные симптомы обычно исчезают. Если улучшения нет, врачи пропишут: глюкокортикостероидные гормоны в виде глазных капель (на начальных стадиях) или в таблетках (офтальмопатия средней тяжести). В запущенных, плохо поддающихся лечению случаях применяют иммунодепрессанты, лучевую терапию на область орбит либо операцию. Общее правило при экзофтальме любой степени: защищайте глаза темными очками и ограничивайте зрительную нагрузку!

Терапевтическое распутье

Существует 3 способа борьбы с тиреотоксикозом: консервативное лечение, операция, терапия радиоактивным йодом. Первоочередная задача — восстановить гормональное равновесие. С этой целью врачи назначают так называемые антитиреоидные препараты (тиреостатики), подавляющие активность щитовидной железы, а также средства, блокирующие воздействие гормонов щитовидной железы на органы и ткани — глюкокортикоиды, антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы. Последние нашли широкое применение в лечении так называемого тиреотоксического сердца: они замедляют пульс, нормализуют ритм и АД, снижают нагрузку на миокард.

Хотя на первый взгляд это может показаться нелогичным, одновременно с тиреостатиками и блокаторами эндокринологи используют… тироксин. Такой комбинированный метод называется «блокируй и замещай». Наберитесь терпения: лечение будет долгим — 1-1,5 года.

Имейте в виду: тиреостатики неблагоприятно влияют на белые клетки крови — лейкоциты. На начальном этапе лечения (первые 3-8 недель) сдавайте анализ крови каждые 7-10 дней, после уменьшения дозы препаратов (поддерживающая терапия) — раз в месяц. Не пропустите признаки развивающегося агранулоцитоза (исчезновения лейкоцитов) — острое недомогание, повышение температуры, боль в горле. При их появлении срочно обратитесь к лечащему врачу!

Если консервативное лечение неэффективно, а также при наличии узлов в ткани щитовидной железы, на нее воздействуют радиоактивным йодом либо прибегают к операции. В первом случае улучшение наступит через 2-3 месяца, во втором — сразу после хирургического вмешательства. Оба метода травматичны для щитовидной железы. Избавившись от тиреотоксикоза, пациент нередко впадает в противоположное состояние — гипотиреоз, обязывающий к пожизненному приему тироксина.

Учтите: при лечении радиоактивным йодом опасность гипотиреоза выше. Однако операций без риска тоже не бывает. Иногда хирурги по ошибке удаляют четыре небольшие «горошинки» — паращитовидные железы, регулирующие обмен кальция в организме при помощи гормона тиреокальцитонина. Без него, как и без гормонов щитовидной железы, человек — не жилец на белом свете: дефицит тиреокальцитонина нужно восполнять ежедневно.

Одно неудачное движение — и скальпель может перерезать нерв, обслуживающий голосовые связки. Результат — пожизненная хрипота. Операция сопряжена с риском кровотечения, поскольку в этой области расположено множество кровеносных сосудов. Вот почему врачи прибегают к хирургическому лечению только тогда, когда все другие методы исчерпаны.

Ирина КОВАЛЕВА, врач

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *